传金所 4月1日起医保大调整！7号令全国执行，医保报销、用卡规则全更新

医保，是覆盖我国13.7亿参保人的民生底线，是家家户户看病就医、抵御疾病风险的核心保障，从日常感冒买药到慢性病长期诊疗，从突发急症救治到住院手术结算，医保的每一项规则调整，都直接关乎每一个人的钱袋子与就医体验。长期以来，我国医保制度在保障全民健康的同时，也存在各地规则不统一、异地就医流程繁琐、个人账户使用边界模糊、骗保行为监管尺度不一等痛点，给异地务工、随迁养老、跨城就医的群体带来诸多不便，也让医保基金安全面临一定风险。

2026年2月12日，国家医保局正式审议通过第7号令《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，2月18日全文对外公布，明确2026年4月1日起全国统一执行，无过渡期、无地方特例，这是我国医保发展历程中具有里程碑意义的重磅调整，既不是局部的小修小补，也不会降低参保人现有待遇，而是以全国“一盘棋”的思路，统一医保使用规则、简化就医报销流程、筑牢基金监管防线，真正实现“看病更省心、用卡更合规、报销更便利”。

为了让全体参保人清晰读懂新政、避开违规红线、享受便民红利，本文结合官方最新权威信息，用通俗易懂的语言，全面解读医保7号令的核心内容、实操方法、禁忌事项与民生意义，所有内容均真实有效、符合法律法规与平台规范，助力大家从容应对4月1日的医保新规落地。

一、医保7号令究竟是什么？读懂新政的法定定位与核心初衷

医保7号令全称为**《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》**，是国家医保局依据《中华人民共和国社会保险法》、国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）制定的全国性部门规章，具备法定强制约束力，并非指导性意见或地方试行政策，这也意味着4月1日起，全国所有省份、地市、区县的定点医药机构与参保人，都必须严格遵循同一套标准，不再有地方差异化的特殊规则。

此次新政出台的核心初衷，是彻底终结我国医保领域长期存在的规则碎片化问题：过去不同地市之间，省内异地就医备案要求不一、跨省就医材料繁琐、个人账户能否给家人用没有统一标准、骗保违规处罚轻重不同，同样的就医行为，在不同地区可能面临完全不同的办理流程与认定结果，尤其是常年在外的务工人员、随子女异地养老的老年人、跨城看病的慢性病患者，常常因为规则不清晰跑断腿、垫资难、报销慢。

医保7号令的落地，就是要打破这些地域壁垒，实现三大全国统一：异地就医结算流程统一、个人账户使用边界统一、违规行为处罚尺度统一。同时，新政明确坚守三大不变原则：医保报销比例不降低、医保目录范围不缩减、个人账户资金归属不改变，完全以参保人现有待遇为底线，只做优化、不做削减，既保障全民医保权益不受损，又让医保基金使用更规范、更安全，这也是新政最核心的民生底色。

对于普通参保人而言，无需过度紧张新政带来的变化，只要坚持正常看病、合规用卡，日常就医报销不仅不会受影响，反而会变得更加便捷；只有存在违规用卡、骗保套取基金等行为的人员，才会受到严格监管与处罚，这一“保合规、打违规”的导向，充分体现了医保制度的公平性与公益性。

二、最大便民红利：异地就医全面简化，彻底告别跑腿垫资

异地就医难，是过去多年参保人吐槽最多的痛点，也是医保7号令重点优化的核心板块。4月1日起，异地就医报销流程迎来颠覆性简化，无论是省内跨市、跨省跨区，还是急诊急救、药店购药，都彻底告别繁琐手续，实现“一键结算、就地报销”，真正解决“垫资压力大、往返跑腿烦、报销周期长”的难题，具体规则分为四大场景，每一条都贴合参保人实际需求。

（一）省内异地就医：全面取消备案，直接刷卡结算

新规明确，省内所有地市、区县之间的异地就医，无论是门诊看病、住院治疗，还是定点药店购药，全面取消事前备案、转诊证明等所有手续。参保人只需携带实体社保卡，或出示手机上的医保电子凭证，直接前往省内任意一家定点医院、药店，即可完成挂号、诊疗、购药、结算全流程，报销比例、起付线、医保目录适用范围，完全和在参保地就医一致，不打任何折扣。

这一调整，彻底解决了省内异地养老、务工、居住群体的就医痛点。比如老家在江苏徐州的参保人，长期在南京随子女生活，以往去南京医院看病，需要先回徐州办理转诊或备案，往返折腾耗时耗力，4月1日后，直接带医保电子凭证去南京任意定点医院，就能和在徐州看病享受同等报销待遇，全程无需往返参保地，省时又省力。

（二）跨省异地就医：承诺制备案，3分钟线上办结

跨省异地就医不再需要提供居住证、务工证明、纸质转诊单等繁琐证明材料，全面推行承诺制备案，全程线上办理，最快3分钟即可审核通过、即时生效，具体办理方式与规则十分简便：

办理渠道仅需通过国家医保服务平台APP，或微信、支付宝端的“国家医保局”官方小程序，也可选择线下医保经办窗口代办；操作时只需选择就医地、备案类型（长期异地居住/临时外出/急诊就医），签署电子承诺书，无需上传任何额外材料，系统自动审核通过，备案立即生效。

备案有效期也更加人性化：长期异地居住、务工、养老的人员，一次备案长期有效，无需每年重复办理；临时外出出差、旅游、探亲的人员，备案有效期为6个月，到期后可线上直接续办，无需重新提交材料。对于突发心梗、中风、意外外伤等急诊急救情况，实行先救治、后备案的兜底政策，参保人可先住院接受治疗，家属在住院后72小时内补办承诺制备案即可，报销待遇完全不打折，医院不得拒绝医保联网结算，彻底打消参保人突发疾病的就医顾虑。

（三）定点药店购药：纳入门诊统筹，家门口就能报销

以往慢性病患者买药，必须前往医院挂号开方，排队耗时、流程繁琐，4月1日起，这一现状彻底改变。新规将定点零售药店全面纳入门诊统筹范围，参保人凭医院或定点药店合规开具的电子处方，在药店购买医保目录内的药品，可按照基层医院的标准享受门诊统筹报销，无需再频繁跑医院。

尤其是高血压、糖尿病、冠心病等需要长期服药的慢性病群体，今后在家门口的定点药店，出示医保电子凭证+电子处方，就能完成药费报销，报销比例与社区医院一致，既省去了医院排队挂号的时间，又能减轻长期购药的经济负担，真正实现“小病小痛不出社区、慢病购药不用跑院”。

三、个人账户与家庭共济：划清合规边界，拒绝违规用卡

医保个人账户，是职工医保参保人专属的资金账户，也是很多参保人关心的核心内容。4月1日起，个人账户的使用范围、家庭共济的操作方式，迎来全国统一标准，既满足参保人家人互助的需求，又从制度和技术层面杜绝违规用卡行为，划清明确的合规与违规红线。

（一）个人账户：使用范围清晰，专款专用不滥用

7号令明确，个人账户资金属于参保人个人所有，划入规则、资金归属均不改变，仅限用于三类合规医疗支出，除此之外的任何使用行为，均属于违规：

一是参保人本人在定点医疗机构、药店就医购药产生的个人自付费用，即医保报销后需要个人承担的部分；

二是已完成家庭共济备案的配偶、父母、子女，在定点医药机构产生的合规医疗自付费用；

三是为配偶、父母、子女缴纳城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费部分。

同时，新政明确划定五大严禁红线，全国统一执行，违规必罚：严禁使用个人账户购买保健品、化妆品、日用品、食品等非医保目录商品；严禁空刷医保卡、套现医保资金、转卖医保药品；严禁冒名使用医保卡，将本人卡借给他人或冒用他人卡；严禁超量囤药、倒卖药品牟利；严禁将个人账户用于健身、美容、养生等非医疗服务消费。

4月1日起，全国定点医药机构的医保结算系统将全面升级，对非医疗类消费进行源头技术拦截，无法完成医保结算，从根本上杜绝违规刷卡行为，一旦发现违规操作，将依法追回违规资金、暂停医保联网结算3-12个月，情节严重的还会处以罚款，并纳入医保信用记录，影响后续医保使用。

（二）家庭共济：唯一合法路径，绑定后才可共享

很多参保人希望用自己的个人账户余额帮衬家人，以往因规则不统一，容易踩中违规陷阱，7号令明确，家庭共济是个人账户余额共享的唯一合法方式，严禁直接借卡给家人使用，二者有着本质区别。

家庭共济的适用对象为：职工医保参保人（拥有个人账户），可绑定的共济对象仅限配偶、父母、子女，且家人需正常参加基本医保（城乡居民医保无个人账户，不能作为共济资金提供方）；共济资金仅限个人账户余额，不可使用医保统筹基金，统筹报销部分仍归参保人本人所有，不会出现家人共用统筹报销的情况。

具体操作流程十分简便：打开国家医保服务平台APP，进入“家庭共济”模块，添加家人的姓名、身份证号、参保地信息，完成刷脸实名授权，自主设置每月共济额度，提交后即可生效。绑定完成后，家人在定点医药机构就医购药的自付费用，将直接从参保人的个人账户中扣除，无需家人垫资，也无需参保人到场，合规又便捷。

在此特别提醒：未通过官方渠道绑定家庭共济，直接将医保卡、医保电子凭证借给家人使用，属于“冒名使用医保凭证”的违规行为，一经查实，双方都会受到处罚，切勿抱有侥幸心理，务必通过正规途径办理共济绑定。

四、全流程智能监管：双向守护，既保基金安全又护参保人权益

4月1日起，医保基金监管全面进入数字化、智能化、全追溯时代，不再依赖人工抽查，而是通过技术手段实现全流程闭环监管，既严厉打击骗保、违规用卡行为，守护医保基金安全，又杜绝定点医药机构乱收费、虚增项目等问题，保障参保人不花冤枉钱，实现双向守护。

其一，推行药品、医用耗材“一药一码” 追溯制度。每一盒医保药品、每一种医用耗材，都将拥有唯一的电子追溯码，从生产、流通、销售到使用，全程可追溯、可查询。参保人刷医保就医购药后，可通过国家医保服务平台APP的“消费明细”模块，清晰查看每一笔费用的药品名称、耗材规格、收费价格、医保报销比例，彻底杜绝医院、药店乱收费、重复收费、虚增诊疗项目等行为，消费全程透明化。

其二，智能审核全覆盖，异常行为实时预警。医保部门通过智能监管系统，对所有定点医药机构的医保结算费用进行实时审核，对频繁购买高价药、同一人多地重复购药、超量开药、非医疗消费等异常行为，自动发出预警，工作人员及时核查处理，让骗保、违规用卡行为无处遁形。同时，系统对合规就医报销行为不做任何干预，不会影响正常参保人的就医体验。

其三，特殊群体兜底服务更贴心。针对老年人、儿童、残疾人等不熟悉线上操作的群体，新政明确可由家人凭有效身份证件、授权委托书代办异地就医备案、家庭共济绑定、医保结算等业务，不设置任何线上操作门槛，确保每一位参保人都能顺利享受新政便利，不让任何群体被遗忘。

五、参保人实操指南：4月1日后，就医用卡照着做不踩坑

为了方便全体参保人快速适应新政，避免因操作不当影响报销，现将4月1日后高频就医、用卡场景的实操步骤整理如下，步骤简单、通俗易懂，照着操作即可：

1. 省内异地就医：无需任何准备，携带社保卡或打开手机医保电子凭证，直接前往省内任意定点医院、药店，结算时出示即可，系统自动按参保地标准报销。

2. 跨省异地就医：长期异地居住/务工人员，提前在国家医保服务平台APP办理承诺制备案，一次备案终身有效；临时外出人员，出发前线上办理6个月有效期备案；突发急症，先住院治疗，72小时内补办备案即可。

3. 药店购药报销：前往定点药店，出示医保电子凭证+电子处方，告知工作人员走门诊统筹报销，即可按基层医院标准结算，慢病患者无需再跑医院开方。

4. 家庭共济办理：打开国家医保服务平台APP，进入家庭共济页面，添加家人信息，刷脸授权，设置额度，完成绑定后家人即可合规使用个人账户余额。

5. 消费查询与维权：随时通过国家医保服务平台APP查看医保消费明细，若发现收费异常、报销比例有误、违规结算等问题，直接拨打12393医保服务热线，或通过APP在线投诉，医保部门将在规定时限内核查反馈。

六、破除谣言误区：这些不实说法，千万别轻信

医保新政落地后，网络上出现了不少误导性言论，很多参保人容易被不实信息迷惑，在此结合官方内容，逐一澄清常见误区，避免大家踩坑：

1. 误区：4月1日后医保报销比例会降低，个人负担更重。真相：新政不调整报销比例、起付线、医保目录，参保人现有待遇完全不变，只是统一流程，不会增加个人负担。

2. 误区：医保个人账户的钱会被收走，划入统筹基金。真相：个人账户资金归属、划入规则均不改变，资金完全归个人所有，仅规范使用范围，不会被强制划转。

3. 误区：异地就医报销比例会打折，越远报销越少。真相：省内异地直接按参保地标准报销，跨省异地备案后也执行参保地标准，不会因异地就医降低报销比例。

4. 误区：家庭共济就是全家共用一张医保卡，统筹基金也能共享。真相：家庭共济仅共享个人账户余额，统筹基金仅限本人使用，且必须官方绑定，直接借卡属于违规。

5. 误区：药店购药报销会设置更高起付线，不划算。真相：药店购药执行基层医院门诊统筹标准，起付线、报销比例与社区医院一致，不会额外增加门槛。

七、医保7号令落地的民生意义：让医保保障更公平、更长效

医保7号令的全国统一执行，不仅仅是就医流程的简化、用卡规则的规范，更是我国医保制度走向成熟、公平、可持续的重要标志，其民生价值远超规则调整本身。

从公平性来看，全国统一规则打破了地域壁垒，无论参保人身处繁华都市还是偏远乡村，无论在户籍地还是异地生活，都能享受同等的医保待遇、同等的办理流程、同等的权益保障，真正实现“医保无地域差异，保障无地域区别”，让每一位参保人都能平等享受国家医保福利。

从便利性来看，异地就医备案简化、药店纳入门诊统筹、家庭共济规范化，直接解决了群众就医的急难愁盼问题，减少跑腿次数、降低垫资压力、节省就医时间，尤其是老年群体、慢性病群体、异地务工群体，成为新政最直接的受益者，就医体验得到质的提升。

从可持续性来看，严打骗保行为、规范基金使用，守住了医保基金的“钱袋子”，医保基金是全体参保人的共同财富，只有杜绝违规滥用，才能保障基金长期稳健运行，确保当代人享受待遇的同时，也为下一代留下坚实的医保保障，实现医保制度的长效可持续发展。

八、结语

医保连着千万家，民生保障无小事。2026年4月1日即将执行的医保7号令，是国家聚焦民生痛点、优化医保服务、规范基金管理的重磅举措，坚守“待遇不降低、流程更简便、监管更严格”的核心原则，既给全体参保人带来实实在在的就医便利，又筑牢了医保基金的安全防线。

对于13.7亿参保人而言，无需对新政感到焦虑，只需牢记“合规用卡、正常就医、正规办理”，提前熟悉异地就医备案、家庭共济绑定等基础操作，就能轻松享受新政红利。同时，也要自觉遵守医保规则，拒绝违规用卡、骗保行为，共同守护医保基金安全，让医保制度真正成为全民健康的坚实屏障，让每一个人都能看病有保障、就医无后顾之忧。